在現(xiàn)代社會中，工傷事故是勞動者在工作中面臨的一種潛在風(fēng)險。當(dāng)發(fā)生工傷時，如何通過合法途徑獲得合理的賠償，成為每一位勞動者關(guān)注的重要問題。本文將提供一份工傷賠償仲裁申請的范文，幫助勞動者了解如何撰寫申請文書，從而維護自身的合法權(quán)益。
工傷賠償仲裁申請書
【申請人信息】
姓名：張三 性別：男 身份證號碼：123456789012345678 住址：北京市朝陽區(qū)XX街道XX小區(qū)XX號樓XX單元XX室 聯(lián)系電話：138-XXXX-XXXX
【被申請人信息】
單位名稱：北京某制造有限公司 法定代表人：李四 住所地：北京市海淀區(qū)XX路XX號 聯(lián)系電話：010-XXXX-XXXX
【案情簡述】
申請人張三于2023年4月15日在被申請人公司車間內(nèi)進行設(shè)備維修時，因操作臺突然斷裂導(dǎo)致左手嚴(yán)重受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為左手腕骨折，需休息治療六個月。事故發(fā)生后，被申請人公司雖然支付了部分醫(yī)療費用，但拒絕對后續(xù)的康復(fù)和誤工費進行賠償。雙方多次協(xié)商未果，故申請人現(xiàn)向貴仲裁委員會提出仲裁申請，請求依法裁定被申請人支付相應(yīng)的工傷賠償金。
【仲裁請求】
- 請求被申請人支付醫(yī)療費用共計人民幣5000元；
- 請求被申請人支付停工留薪期間的工資補償（按每月5000元計算），共計人民幣30000元；
- 請求被申請人支付一次性傷殘補助金，按照本人工資標(biāo)準(zhǔn)的八個月計算，共計人民幣40000元；
- 請求被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。
【事實與理由】
一、事實陳述：
- 申請人自2018年起一直在被申請人公司工作，擔(dān)任機械維修工一職。
- 2023年4月15日下午3點左右，申請人在車間內(nèi)進行日常設(shè)備檢修作業(yè)，期間因操作平臺不穩(wěn)定導(dǎo)致意外墜落，造成左手嚴(yán)重受傷。
- 事故發(fā)生后立即送往附近的醫(yī)療機構(gòu)接受緊急救治，并確診為左手腕骨折。
- 經(jīng)過一個多月的治療和休養(yǎng)，目前仍處于康復(fù)階段。醫(yī)生建議至少還需要五個月的時間才能完全恢復(fù)工作能力。
- 在整個過程中，被申請人僅支付了初步治療的部分費用，但對于后續(xù)治療及誤工損失等均未給予任何補償。
二、法律依據(jù)：
- 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十八條之規(guī)定：“因工受傷或者患職業(yè)病需要暫停工作接受醫(yī)療的職工，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！?/li>
- 結(jié)合上述法律規(guī)定以及實際情況來看，申請人有權(quán)要求被申請人支付相應(yīng)的經(jīng)濟補償。
三、證據(jù)材料清單：
- 醫(yī)療診斷證明書；
- 住院病歷及發(fā)票復(fù)印件；
- 工資條及相關(guān)收入證明材料；
- 雙方溝通記錄截圖或錄音文件。
懇請貴仲裁委員會依法公正裁決，支持申請人的所有訴求，以維護申請人作為勞動者應(yīng)享有的合法權(quán)益。
此致 北京市勞動人事爭議仲裁委員會 申請人：（簽名）張三 日期：2023年10月20日
通過這份詳細的工傷賠償仲裁申請范文，希望能夠幫助更多遭遇類似困境的勞動者了解自己的權(quán)利，并采取正確的方法爭取到應(yīng)有的補償。同時提醒各位同事在工作時務(wù)必注意安全，預(yù)防事故的發(fā)生。如果不幸發(fā)生了工傷事件，一定要及時收集相關(guān)證據(jù)并向相關(guān)部門求助。